心脏是一台泵血的“发动机”，它将血液输送到肺进行气体交换，然后再将充满氧气的血液“泵”向全身各器官以维持生命。它也是一台有节律的“精密的仪器”，由具有精确协调的“电路系统”来启动和维持心脏正常而有节律的跳动。

心脏分为左、右心房和左、右心室。位于右心房上部的窦房结规律地发放脉冲指令。窦房结每发生一次冲动，心脏就跳动一次，在医学上称为“窦性心律”。它是人体正常心律，频率在每分钟60-100次。

心房颤动简称房颤，是临床上最常见的一种持续性心律失常。房颤时，心房失去了正常有效的收缩功能，处于快速紊乱的颤动状态，频率可以快到300-600次/分钟，心室跳动快速而不规律，可达到100-200次/分钟。

房颤的发病率随着年龄增加而增高。大约1%的患者年龄<60岁，而75-84岁年龄组的发病率高达12%。同时，房颤还可以导致发生卒中的风险增加5倍,死亡率增高2倍；与房颤相关的卒中较非房颤相关的卒中更严重，房颤导致发生心衰的风险增高3倍,发生痴呆的风险增高2倍。

因此，筛查无症状的房颤患者并及时进行抗凝治疗对于预防卒中尤为重要。为此，来自加拿大和德国的心脏病学专家团队，联合开展了一项RCT，旨在评价2种基于家庭的房颤筛查干预措施效果。相关结果发表在最新的JAMA Cardiology杂志上。

这是一项多中心随机临床试验，招募了来自75岁以上高血压且无已知房颤的老年人。从2015.04.05-2019.03.26期间，共有来自48家诊所的856名参与者被纳入。对照组接受标准护理（常规临床随访加基线和6个月的脉搏检查和心脏听诊）。筛查组除接受标准护理外，还在基线和3个月时佩戴为期2周的连续心电图（cECG）贴片监测仪。筛查组还接受了具有振荡心房颤动筛查功能的自动家用血压（BP）机，在cECG监测期间每天使用两次。

研究的主要结局指标是通过意向性筛查分析，在6个月内由cECG监测或临床发现心房颤动。次要结果包括抗凝剂的使用、设备依从性和BP监测仪检测到的心房颤动。

结果显示，856名参与者中，487名为女性（56.9%）；平均（SD）年龄为80.0（4.0）岁。cECG佩戴时间中位数为27.4天。在主要分析中，筛查组434名参与者中有23名（5.3%）检测到房颤，而对照组422名参与者中有2名（0.5%）检测到房颤（RR=11.2；绝对差异=4.8%；筛查所需数量=21）。

其中，在cECG检测到房颤的患者中，房颤的中位总时间为6.3h（IQR，4.2-14.0h），最长房颤发作的中位持续时间为5.7h（IQR，2.9-12.9h）。在20例cECG检测到房颤的患者中，有15例（75.0%）开始了抗凝治疗。到6个月时，筛查组434名参与者中的18名（4.1%）与对照组422名参与者中的4名（0.9%）已开出抗凝治疗处方（RR=4.4；绝对差异=3.2%）。

进一步分析显示，每天两次使用家庭血压监测仪进行房颤筛查的敏感性为35.0%，特异性为81.0%，阳性预测值为8.9%，阴性预测值为95.9%。在434名参与者中，有5人（1.2%）发生了需要过早停止cECG监测的不良皮肤反应。

综上，该研究显示，使用可穿戴式cECG监测仪进行房颤筛查的耐受性很好，可将房颤检出率提高10倍，并在大多数情况下促使患者尽早开始抗凝治疗。

 

参考文献：

Gladstone DJ, et al. Screening for Atrial Fibrillation in the Older Population: A Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online February 24, 2021. doi:10.1001/jamacardio.2021.0038

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