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在生活节奏逐渐加快的今天,尤其是生活在现代都市的人们,不时地面临身边的人突发猝死,各家媒体反复报道着类似的惨剧。很多情形下的猝死发生让我们束手无策,该如何预防和减少猝死发生呢?
数据显示:急性冠脉综合征死亡病例中,50%以上为猝死,其中50%~75%的心脏性猝死与室性快速性心律失常有关,而室性心律失常是非常常见的心律失常,就在我们身边时刻发生。对于心脏病人来讲,更是频繁发生,比如有研究发现:80%-90%的心力衰竭患者会发生室性心律失常,50%-95%的心梗患者会发生室性心律失常。
低钾血症和低镁血症是室性心律失常常见的诱因
室性心律失常有诸多诱发因素,比如基础心脏疾病、感染、心肌缺血、酸碱失衡、血流动力学异常、情绪应激、神经内分泌紊乱等。然而缺钾缺镁是仅次于基础心脏疾病的主要诱发因素,因为足够的钾镁是维持心脏自律性、传导性、兴奋性的基础。当出现低钾血症,尤其是同时合并低镁血症,心肌细胞膜电位的稳定性也会降低,大大增加发生室性心律失常的风险。存在心衰、冠心病等基础心脏病的患者,低钾低镁血症将会诱发室性心动过速等心律失常,甚至诱发室颤等恶性心律失常,危及生命。因此纠正低钾血症、低镁血症至关重要。
低钾血症的原因
人体内98%以上的钾位于细胞内,细胞内外钾离子浓度差约为30-50倍,钾的跨膜平衡是心肌电生理的基础。钾离子可以维持心肌的自律性、传导性、兴奋性等正常生理功能,维持神经肌肉的兴奋性和细胞的新陈代谢,调节渗透压与酸碱平衡。各种引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活的疾病或者状态、胃肠道淤血、食欲减退、腹泻出汗以及利尿剂的使用是常见的低钾血症的原因。如果出现心悸、乏力、腹胀、食欲明显减退等表现,应高度警惕低钾血症的出现,及时就诊,进行电解质的检测。尤其合并上述低钾血症因素的情况,更需高度警惕,预防不良事件的发生。因低钾常伴低镁,且镁缺乏会导致肾脏钾丢失,补镁有利于机体减少钾的丢失,并可加速钾向细胞内转运,促进钾的跨膜平衡。同时补钾、补镁均可降低心律失常的发生风险,且机制协同互补。
补钾的理想目标
在我们的生化检查报告中,血钾的参考范围下限为3.5mmol/L,然而高于3.5mmol/L并非我们血钾的理想水平。国内外各大指南中提及,血钾的最佳区间为4-5mmol/L,这意味着很多健康人群或者病人的血钾虽在正常范围,并未处于最佳理想区间,仍需通过饮食或者药物纠正。
指南的推荐基于众多的临床研究,尤其针对心律失常方面,近年来的指南中,推荐室性心律失常、尖端扭转室速的患者血钾处于4.5-5.0mmol/L,镁≥2.0mmol/L为宜。积极地补钾补镁不仅减少或者预防室性心律失常,而且大大减少死亡率,改善预后。
如何补钾补镁
首先,寻找低钾血症、低镁血症的病因,积极就诊,明确原因,加以纠正,这是最重要的治疗措施之一。再次,中重度低钾血症需紧急将提高血钾水平,首选静脉补钾如氯化钾,可联用门冬氨酸钾镁。轻度低钾血症首选口服补钾,如氯化钾、枸橼酸钾,可联用门冬氨酸钾镁。
除了药物的补充,通过补充富含钾离子和镁离子的食物也是常见途径。富含钾的食物包括:蛋黄、肝、瘦肉、海产品,以及绿叶蔬菜和新鲜水果,如香蕉、葡萄、柑桔、芒果、西瓜、桃、杏、菠萝和樱桃等。
富含镁的食物包括:小油菜、龙须菜、口蘑、苋菜等蔬菜;芝麻、葵花子、杏仁、花生、榛子、腰果等坚果;牛排、虾皮、海参等海鲜、肉类;黑豆、燕麦、黄豆、黑米等谷物。
如何监测血钾及血镁
由于钾离子通过肾脏排泄,肾功能不全的患者补钾时需要密切监测,警惕出现高钾血症,同样可以继发窦性停搏、房室传导阻滞、心脏骤停,甚至有猝死风险。因此肾功能正常的患者,建议3-4个月/次复查一次电解质;肾功能不全或使用袢利尿剂的患者,建议1-2月/次复查一次电解质。如果患者同时使用ACEI/ARB/ARNI/MRA,建议首次用药后1-2周复查,其后1月/次监测电解质。
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