门静脉血栓形成（PVT）在肝硬化过程中并不罕见，它发生的风险会随着肝病严重程度的增加而增加。 阻塞性和广泛的PVT无疑与肝病相关的死亡率明显相关。PVT治疗肝硬化的主要方法是在没有禁忌症的情况下进行抗凝（AC）药物治疗。但是，对于慢性病患者，AC的疗效并不理想。相比之下，患有严重门脉高压的患者可能会因行颈内肝门系统分流术（TIPS）而受益，因此，这项研究旨在前瞻性评估使用等待观策略（即不治疗），抗凝药物治疗和经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化PVT的优劣。

 

 

 

      研究人员在2014年2月至2018年6月之间，前瞻性地纳入了396例非恶性PVT肝硬化患者，其中48例（12.1％）未接受治疗，63例（15.9％）接受了抗凝治疗，88例（22.2％）进行了TIPS，197例患者（49.8％）接受了TIPS加TIPS后抗凝治疗。治疗方案的选择主要取决于肝脏疾病的阶段（是否有症状性门静脉高压症）以及血栓的程度和范围。

 

 

 

     

      结果发现在平均31.7个月的随访期间，有312例患者（81.3％）实现了部分（n = 25）或完全（n = 287）的血管再通，其中9例（3.1％）发生了血栓再形成，64例（16.2％）出现了严重再通出血（7例与抗凝相关的出血[1.8％]），88例（22.2％）发展为明显的肝性脑病，100例患者（25.3％）死亡。在多元竞争风险回归模型中，TIPS和抗凝治疗与再通的可能性更高。使用依诺肝素或利伐沙班而不是华法林进行长期抗凝治疗与降低血栓形成风险和改善生存率有关，而不会增加出血风险。

 

 

 

 

      本项研究证实对于患有PVT肝硬化的患者，采用TIPS和抗凝药物结合方法可有效实现血管再通，并且门脉高压并发症和不良事件发生率低。

 

 

 

原始出处：

Lv, Yong. Et al. Anticoagulation and Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt for the Management of Portal Vein Thrombosis in Cirrhosis.The American Journal of Gastroenterology.2021.

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